LA CURACIÓN COMO PROCESO DISOLUTIVO Y DISIPATIVO

Entendemos como curación a la vuelta o retroceso a las condiciones iniciales del sistema. Esta afirmación requiere alguna explicación sobre qué son las condiciones iniciales: el estado de cosas o estabilidad alcanzada inmediatamente antes de la intrusión de un agente cualquiera. La condición de un obsesivo antes de una gripe es su estado obsesivo, como así también en el fumador, sus condiciones iniciales son las de ser fumador, algo menos que una identidad o idea-fuerza, un estado de equilibrio alcanzado mediante el hábito o la psicopatología previa.

Después de la enfermedad (en este caso la gripe) pueden pasar tres cosas:

1.- El sistema se descompensa gravemente en la dirección disolutiva y aparecen lesiones nuevas, por ejemplo un anciano diabético hace una neumonía y muere.

2.- El sistema vuelve a sus condiciones iniciales, las previas al ataque exógeno, el fumador vuelve a fumar.

3.- El sistema se disipa, pierde energía y alcanza una nueva organización en un nivel jerárquico superior que implica cognitivamente creencias e ideas-fuerza. El fumador se convierte a la liga antitabáquica.

Las enfermedades mentales solo se curan cuando sucede esta última condición, a las que suceden mediante el mecanismo segundo les llamaremos remisiones y son de esperar nuevos brotes o recaídas en las mismas, dado que en una patología mental las “condiciones iniciales” del sistema son de extrema vulnerabilidad o bien ya es un sistema que inició su proceso de disolución mucho tiempo antes. En este sentido la convulsión critica inducida por el TEC, o la mejora temporal practicada por la fiebre sólo representará una remisión y en cualquier caso nunca una progresión disipativa del sistema. Sin embargo no es posible predecir la incurabilidad de ningún paciente mental por una razón importante: a veces llevando equilibrio a un sistema disolutivo podemos detener o retrasar su tendencia entrópica hacia la disolución es decir hacia la psicolisis, la disolución de la autoconciencia. Sin embargo si podemos prever que ningún sistema puede “curarse” sin defecto, es decir la verdadera curación sin ese salto cuántico que representa el movimiento de causación ascendente que representa la disipación. No es posible curar a nadie si no podemos introducir algún tipo de cambio que incluya por supuesto aspectos cognitivos, emocionales y conductuales. Lo saben todos los psicoterapeutas sean de la escuela que sean; nadie se cura sin dolor y sin introducir en la vida del paciente un elemento de perturbación lo suficientemente intenso para desorganizar el sistema y obligarlo a “ascender” en el sentido de la progresión que representa la disipación. Una perturbación que de forma natural introducen las convulsiones criticas por ejemplo o las fiebres, las experiencias inusuales, las modificaciones de la conciencia o las catarsis intensas, mecanismos que pueden operar a su vez de forma inversa es decir llevando el sistema a la disolución.

Por esta razón se dice con frecuencia que las drogas no son ni malas ni buenas en si mismas sino que sus efectos tienen mucho que ver con el contexto en que se toman. La experiencia con cannabis de un adolescente puede ser psicolitica pero la experiencia del chamán no suele desembocar en una psicosis clínica. Mientras las drogas están en el templo no son peligrosas pero se transforman en verdaderos demonios cuando salen a la calle de un modo indiscriminado. Con todo es imposible predecir quien será beneficiado o perjudicado por el uso de una droga cualquiera aunque su uso indiscriminado nos permite predecir un aumento de la prevalencia de determinadas enfermedades psiquiátricas.

La ganancia de creencias o de ciertas ideas-fuerza podemos encontrarlas incluso en psicóticos que cuando empiezan a mejorar “critican” su delirio, es decir son capaces después de acallar las tormentas que acaecen en su conciencia basal. Existe un modo psicofarmacológico de adquirir autoconciencia acerca de si mismos y de sus vivencias aberrantes como tambien existe un modo de perder la conciencia a través de drogas. A veces esta autoconciencia alcanzada durante el tratamiento se mantiene toda la vida, aunque lo usual es que el paciente aquejado de una psicosis endógena mantenga solo durante un cierto tiempo esta ganancia y vuelva a verse sumergido en sus vivencias psicóticas apenas vuelva a enfrentarse a pequeños y banales estresores de la vida cotidiana aun con tratamiento psicofarmacológico. En este caso podemos descaotizar el sistema proporcionando equilibrantes concretos al paciente, (fármacos anticaos: los normotimicos), en este momento me interesa sobre todo referirme a los procesos disipativos verdaderos como motor de cambio y curación en un sistema desequilibrado por algún complejo emocional puntual.

Casos que es posible observar en situaciones de crisis existenciales que deparan una profunda regresión, como las que observamos en las enfermedades psicosomáticas o en otras con un fuerte componente conversivo o somatomoforme en una personalidad premórbida conservada. En este tipo de casos donde la hospitalización casi siempre opera como un potente restitutivo podemos observar las cualidades terapéuticas de la misma. Sirve para que el sujeto haga una detención en su vida, disponga de un espacio propio donde poder reflexionar en un entorno protector y reglado que haga la contención necesaria para que la progresión óntica pueda ser realizada, tanto si sufre una deprivación como un exceso de amor (toxicidad), sus síntomas serán similares. Recuerdo el caso de una paciente de 26 años que recurría constantemente a la hospitalización a causa de unos vómitos primero espontáneos y luego autoprovocados con una fuerte vinculación a sus necesidades de dependencia y protección. El vómito en este caso no era sino el pretexto para ser cuidada y protegida en el Hospital. Sus afectos estaban absolutamente reprimidos y era incapaz de vincular el síntoma con su complejo de deprivación emocional, pero su regresión emocional le permitió salir “disipativamente” de su marasmo físico, mediante una idea fuerza: la paciente mejoró después de un cierto tiempo de tutela emocional en nuestro hospital construyendo una nueva identidad, en este caso de bulímica, un diagnostico que siempre se le negó en nuestro servicio en la convicción de que se trataba de una histeria conversiva. La paciente pudo salir de su problema construyendo una idea-fuerza, “era bulímica como mis compañeras pero no lo quería admitir (sic)”

El mecanismo de salida de un sistema y lógicas disolutivas es desde luego siempre sorprendente porque choca con nuestras convicciones nosográficas y con nuestras expectativas terapéuticas, pero estoy absolutamente convencido de que al considerarse bulímica la paciente había conseguido dar forma a su sufrimiento de una manera con sentido, autoprovocando un cambio en el sistema y “descartando” otras soluciones neuróticas, como el hábito de vomitar, algo que se había independizado de cualquier consideración emocional y representaba una solución en si misma. La progresión disipativa es por definición impredecible, no podemos saber de antemano que idea-fuerza puede resultar significativa para un individuo concreto y solo podemos acompañar al paciente en este proceso de búsqueda que siempre terminará por sorprendernos por su sencillez y que casi nunca se parecerá a nuestros deseos que incluyen una cierta ganancia de insight o poder de autoobservación. Pero poco importa que la solución no concuerde con ellas, es posible afirmar que cualquier solución que implique cognitivamente un cambio de nivel reorganizará la personalidad entera y desde ahí es posible inferir un cambio y por supuesto la curación, naturalmente mucho más fiable cuantos más cambios cognitivos, afectivos y conductuales implique el cambio en la vida diaria del paciente.

Así es posible afirmar también lo contrario: muchas personas son capaces de aguantar una larga hospitalización o terapia con tal de no cambiar nada, suele suceder con los obsesivos si además tienen elementos histéricos que tienden a complacer al terapeuta. El paciente podrá simular profundos cambios actitudinales que en cuanto sean puestos en confrontación con la realidad desvelarán su carácter ficticio. Los psiquiatras estamos acostumbrados a explorar estas posibilidades antes de dar un alta y sabemos –aunque a veces también nos equivocamos- que algunos pacientes mienten para lograr salir del Hospital fingiendo un cambio que no es tal, desde la docilidad y a veces desde la seducción, muchas veces estos cambios son tan sutiles y poco significativos para nosotros pero quizá tengan sentido para ellos. La recaída temprana es el marcador que nos indicará quien tiene razón.

Los hábitos contienen una enorme fuerza y ya he dicho de donde procede esa fuerza: de su carácter adaptativo. Abandonar un hábito es extremadamente difícil, ya sea el abandono de un tóxico, una conducta repetitiva, o un particular estilo reaccional, lo que nos lleva a plantearnos las bases biológicas de este hecho, algo que tiene que ver con nuestra posición evolutiva en el cosmos y nuestro aspecto inacabado.

Disolución versus disipación

Disolución es la dirección que los sistemas abiertos adoptan en relación con la segunda ley termodinámica de la conservación de energía, es decir la dirección entrópica, la tendencia a la estabilidad de los sistemas vivos, una dirección que paradójicamente busca siempre el mínimo gasto de energía y que teleológicamente deriva hacia la muerte: el supremo orden o la vida inorgánica. Si nos morimos es precisamente por la tendencia del sistema vivo en busca de la estabilidad, es decir existe una relación entre la muerte y el orden. Disolución implica estabilidad dentro de unos ciertos parámetros de oscilación, algo que conocemos con el nombre de homeostasis y que representa las mínimas variaciones de un sistema respecto a los niveles de manutención del gasto energético.

En este sentido, la variación de las cifras de glucosa en un sistema vivo puede servir como ejemplo de homeostasis: la glucosa tiene un escaso margen de maniobra para resultar adaptativa a las necesidades energéticas de un organismo vivo, así sus variaciones oscilan entre dos parámetros numéricos que representan la máxima variabilidad para resultar adaptativa, por encima y debajo de la misma el aprovechamiento de glucosa es deficitario: una condición clínica que conocemos con el nombre de diabetes y por debajo de la misma otra situación clínica de insuficiencia que conocemos con el nombre de hipoglucemia que muchas veces coexiste con aquella.

Disolución es pues sinónimo de adaptación, homeostasis y estabilidad. Desde el punto de vista psiquiátrico los procesos disolutivos tienen que ver con la reorganización de la personalidad en torno a hábitos, costumbres y rutinas y su representante dinámico es la represión que optimiza los mínimos cambios en el sistema que se agrupa en torno a atractores caóticos similares a los que mantienen la homeostasis de la glucosa en torno a unos determinados niveles (la insulinemia basal). Podemos afirmar que si la glucosa se mantiene en torno a unos niveles entre 70-120 mg/l lo hace precisamente porque existe un atractor que “atrae” a la glucosa a mantenerse en torno a estas cifras, aunque existen unos niveles de fluctuación u oscilación que dependen de las ingestas, se trata de la cualidad adaptativa de la homeostasis. Todo parece haber sido diseñado para que las cifras de glucosa no “escapen” de un cierto rango, pero al mismo tiempo, esta oscilación continua de la glucosa (dentro de sus rangos de normalidad) sirve para estimular o amortiguar otros parámetros biológicos por ejemplo el hambre y la saciedad. Si las cifras de glucosa se mantuvieran siempre estables no sabríamos cuando tenemos hambre lo que resultaría enormemente inadaptativo, por eso sus cifras oscilan entre los ayunos y las comilonas, pero vuelven a alcanzar sus cuotas estables al cabo de un cierto tiempo para volver a descompensarse poco después. Este mecanismo de oscilación es el que regula no solamente la homeostasis sino incluso la demografía. Dado que los sistemas vivos dependen del aporte externo del medio ambiente en que viven (recursos dispersos), esta cualidad de homeostasis tiene un cierto margen de maniobra rebasado el cual se produce la patología (la diabetes) que introduce el modelo caótico que se encuentra latente en la homeostasis.

Disolución, en un punto de vista psiquiátrico equivale al concepto psicoanalítico de resistencia, pero también al constructo cognitivo-conductual conocido con el nombre de hábito, tambien el concepto de estructura, carácter o personalidad guarda un cierto parentesco con los constructos anteriores. Dicho de otro modo a todo aquello que atenta contra los nuevos aprendizajes, sea la ignorancia selectiva, la negación o el hipercontrol

Estos constructos teóricos, sea mórbidos o no, representan un estado de cosas conocido en la teoría del caos con el nombre de “condiciones iniciales”. Las condiciones iniciales de un fumador serán siempre el hábito de fumar, no importa si ha pasado una gripe o ha sido intervenido de próstata. Las condiciones de un obsesivo son sus rutinas y compulsiones, que reaparecerán después de pasar un episodio febril o cualquier otra circunstancia. Todo hábito extrae su “fuerza” precisamente de su cualidad adaptativa, no importa lo inadaptativo que resulte para el organismo individual, porque la “adaptación” del hábito es independiente del resultado final de supervivencia del individuo, va más allá de las razones objetivas de autopreservación, se encuentra vinculada físicamente a las leyes entrópicas de la termodinámica. Un fumador no dejará de fumar nunca después de pasar una gripe, pero es posible que lo haga después de tener un infarto de miocardio, de “tocar fondo”, es decir cuando la masa critica de sus creencias le impulsen a abandonar el hábito, mientras tanto el hábito siempre estará representando sus condiciones iniciales y mientras opere con mecanismo de disolución jamás abandonará el hábito de fumar o cualquier otro. Precisamente porque los mecanismo disolutivos son adaptativos y tienden a mantener la homeostasis el fumador siempre tenderá a seguir fumando que es la condición “restitutio ad integrum” es decir de retroceso hacia donde tenderá una vez superada la gripe o cualquier otra agresión externa o interna. Y aun si dejara de fumar siempre será un fumador empedernido.

Esta circunstancia nos obliga a reinterpretar el termino adaptativo e inadaptativo incluyendo sus aspectos evolutivos. Efectivamente ¿qué tiene de adaptativo para un reptil desarrollar alas? Es verdad que las aves actuales son un acierto evolutivo, pero ¿fue así para los primeros reptiles que las desarrollaron? ¿Cuántos ensayos y cuantas especies fue necesario eliminar para dar con el diseño ideal? ¿Para qué les sirven a las gallinas las alas? Es evidente que muchas veces un diseño determinado ha resultado seleccionado por la evolución no por resultar adaptativo sino todo lo contrario: por ser profundamente inadaptativo, caótico y quizá por poseer la capacidad de generar nuevas adaptaciones en relación con la capacidad de propiciar cambios. Las alas se desarrollaron probablemente para saltar trayectos cortos o quizá también como resultado de la selección sexual como un atributo de atractivo. Los plumajes ostentosos o las alas demasiado largas pueden resultar un hándicap de cara a los depredadores pero quizá un motivo de seducción para las hembras, si fuera así deberíamos entender que la selección sexual poseía mucha mas potencia que la selección natural, aquella que da ventajas a los más fuertes o más adaptados.

Fumar es desde el punto de vista de la vida del individuo inadaptativo, pero es desde el punto de vista del cerebro del fumador muy adaptativo, en tanto que tiende a preservar las condiciones iniciales del sistema a través de la retroalimentación negativa que busca corregir la desviación de la abstinencia, vomitar es un hábito incomprensible para muchas personas pero probablemente aumenta la percepción de atractivo o competencia para una bulímica que lucha contra su peso y que previamente se ha dado un atracón. No hace falta recurrir al modelo placer-recompensa porque sabemos también que este modelo está puesto en tela de juicio a partir de las evidencias de que en ocasiones el habito tóxico no se acompaña de experiencias iniciales placenteras, por ejemplo un hábito tóxico puede haber empezado y ser mantenido (al menos al principio) porque incrementaba la percepción de atractivo o autoeficacia a pesar de resultar aversivo en si mismo. No hay más que recordar las malas experiencias con nuestros primeros cigarrillos o con el alcohol para entender que el modelo placer-recompensa no puede explicar nuestra tendencia a iniciar hábitos que al menos al principio resultan displacenteros. Para un fumador fumar es siempre adaptativo (retorno a las condiciones iniciales), mientras que dejar de fumar es disadaptativo (crea una nueva estructura disipativa), dicho en términos energéticos para esta persona fumar gasta menos energía que dejar de fumar, es más entrópico, disolutivo y homeostático, va en la misma dirección de la entropía, es decir de la disolución y por supuesto de la muerte: el supremo orden.

Lo contrario de disolución es la disipación, un movimiento energético de máximo gasto de energía, antientrópico como el crecimiento, el aprendizaje, la reproducción o el cambio. Disipación es sinónimo de plasticidad, de una clase de cambio que “disipa” o pierde energía e información y que sitúa al individuo frente a un nuevo nivel de organización, impredecible en si mismo. Si en la disolución es la represión-control el mecanismo que mantiene controlada la energía aquí es la transformación-desvalimiento el motor energético, pero también la transgresión y la ganancia de subjetividad secundaria a un viaje hacia lo desconocido.

Es interesante recordar que en términos informacionales el proceso de disipación es también el contrario de disolución, mientras en este se acumula o pierde información en los procesos disipativos se descarta información necesariamente. Un ejemplo es la diferencia que existe entre la vida orgánica y la materia inorgánica. Es evidente que la vida orgánica procede de la materia inorgánica sin embargo esta emergencia no utiliza toda la potencialidad de la vida inorgánica sino tan sólo una parte. A este fenómeno se le conoce como reducción evolutiva y en términos informacionales se le conoce con el nombre de navaja de Occam. De la tabla de Mendeleyev la vida se limitó al C. H. O ,N .P .S, Cu ,Fe, K, Na, Ca, Mg y unos pocos más dejando al resto de átomos sin papel alguno en esta emergencia.

La disipación opera pues descartando información y perdiendo energía pero requiere un cierto nivel de masa critica para poderse dar. Desde el punto de vista clínico podemos definir la masa critica como una creencia compartida o una ocurrencia no compartida, en suma una idea-fuerza en el sentido orteguiano. Dejar de fumar por ejemplo sólo es posible a partir de una experiencia fuera de lo común o bien a la penetración de un idea-fuerza que impulsa al organismo hacia un nivel jerárquico de organización de la energía distinto a las condiciones iniciales. Haber tenido un infarto es desde luego una buena razón para dejar de fumar, podemos decir que la masa critica de las creencias en torno al fumar en un individuo se han modificado después de un infarto de miocardio, pero también a partir de la intrusión de una idea fuerza relacionada con el hábito o una catarsis emocional. Las tres: catarsis, nacimiento de una idea fuerza o aumento de la masa critica (imitación), por ejemplo de personas que creen en lo mismo son los mecanismos usuales de transformación de las condiciones iniciales en una estructura disipativa que tiende a construir un nueva estabilidad con una nueva correlación de fuerzas.

La mayor parte de las enfermedades que padecemos tienden a la regresión, es decir a la restitución o retroceso, la recuperación de las condiciones iniciales, sin ningún tipo de secuela. Existe un atractor poderosísimo que hace que las cosas vuelvan a su cauce después de un ataque externo o interno. Pero este mismo atractor es el que hace que los hábitos se perpetúen y que las costumbres devengan leyes inmodificadas para los individuos, también su resistencia innata a los cambios. Sin embargo no es posible esperar que una gripe nos cure del hábito de fumar o que unas fiebres curen una trastorno obsesivo-compulsivo. No es posible esperarlo pero tampoco es posible descartarlo porque sabemos que unas fiebres pueden curar una esquizofrenia y también las convulsiones. ¿Pero a qué clase de curación nos estamos refiriendo?

¿Qué es una emergencia?

El emergentismo es una posición científica que ha tenido mucho éxito en biología pero muy poco en medicina a pesar de sus indudables aplicaciones teóricas en el sistema nervioso central. Fue descrito por Broad en 1925 y trataba de resolver (y a mi modo de ver resuelve) la dialéctica entre los creacionistas y los evolucionistas. Una emergencia es una creación, es decir la aparición de algo nuevo que no existía antes de aparecer y que al mismo tiempo guarda una extraña relación con su precursor, no es causa de él; la nube no es causa del agua del mar, pero no podría darse sin el agua del mar, guarda una relación causal pero la emergencia (o creación) supone siempre un valor adicional, existe algo más (en este caso el gas) que no estaba entre las propiedades del agua liquida. Otro ejemplo es la visión binocular, como es sabido cada uno de nuestros ojos produce una imagen distinta de la realidad que posteriormente se proyecta en la corteza occipital, pues bien el resultado de esa visión binocular no es la simple adición de las dos imágenes sino la ganancia de la profundidad, de la tercera dimensión o perspectiva. La emergencia formulada matemáticamente podría ser algo así 1+1=3.

Esta suma es un ejemplo de matemáticas no lineales algo que produce horror a nuestro entrenamiento lineal, pero existen pruebas de que las matemáticas no lineales operan así, a partir de un determinado momento en que se sobrepasa un cierto punto critico, el sistema que era predecible se transforma en caótico y se hace impredecible. Una vez superados estos puntos críticos de crecimiento el sistema adquiere propiedades nuevas (emergencias) que suponen como en la visión binocular ganancias evolutivas evidentes para aquellos que la utilizan como por ejemplo el hombre.

En este sentido la evolución precisó:

1.- Tener dos ojos

2.- Situados frontalmente

3.- Que cada uno de ellos capte una imagen distinta

4.- Que las fibras procedentes de la retina cambien de hemisferio en el cuerpo calloso

5.- Que se proyecten a distancia en la corteza occipital

6.- Que haya un suficiente numero critico de fibras.

Dadas estas condiciones que representaron desde luego un gran hito evolutivo para nuestra especie, esta emergencia ya no puede recorrer el camino hacia atrás, es decir ya no podemos esperar tener ojuelos como los de los insectos, o que los ojos se ubiquen lateralmente o detrás de la nuca. Más aun, las estructuras más recientes desde el punto de vista filogenético no tienen más remedio que “negociar” con las más antiguas en lo que ha venido en llamarse el ” parlamento de la mente”. La evolución no tiene más remedio que si tiene que introducir algún cambio en nuestra visión lo haga en base al diseño del que ya dispone: la evolución no puede operar hacia atrás y no puede desdeñar diseños evolutivos anteriores.

Ahora bien la emergencia no es una consecuencia o causa de la evolución darwiniana sin más, sino la consecuencia del tiempo operando través de sistemas complejos. Dicho de otro modo la vida no es solo azar o necesidad como sostenía Monod, sino muy probablemente un mandato derivado de las propias leyes de la complejidad: ·Lo que es, es, lo que no es ni ha sido ni será”. La “creación” de bacterias en un medio controlado de laboratorio ha fracasado estrepitosamente a pesar de que se hayan realizado experiencias con las atmósferas adecuadas y con la sopa primordial y estímulos eléctricos que se suponen en el principio de la vida. La suma de todos ingredientes por si solo no da como resultado lineal una forma de vida, sino que la vida es una emergencia casual que va más allá de la causalidad, es decir algo más que la simple adición de nutrientes y electricidad. La vida no es pues causa de la materia inorgánica a la deriva en la sopa primordial pero tampoco hubiera podido desarrollarse fuera de ella. El azar a ojos del caos no existe.

El caos es un concepto matemático que tiene un cierto parentesco con lo que nosotros entendemos como desorden, confusión e impredictibilidad, es decir todo lo contrario de la causalidad natural: el bacilo de Koch provoca la tuberculosis, los accidentes de tráfico heridas y traumatismos, la falta de alimentos inanición, etc. La teoría lineal de la causalidad nos ha brindado enormes servicios a los médicos, tantos que sería imposible construir un catalogo de las relaciones causales demostradas que los empleamos tanto para curar como para prevenir, pero los sistemas vivos son mucho más complejos de lo que pensábamos. No todo efecto tiene una causa, sino a veces múltiples causas (multicausalidad), además el efecto puede preceder a la causa (causalidad circular) y por último la relación entre causas y efectos puede ser tan sutil que se pierde el hilo buscando conexiones entre ambos pero en cualquier caso aun no nos hemos movido de las leyes de la determinación.

La teoría del caos halló su máxima aplicación practica en la meteorología y es razonable que fuera un meteorólogo – Lorenz- el primero es formalizar determinados hallazgos, como lo que conocemos con el nombre de “efecto mariposa”, quizá el más conocido de los efectos del caos. Los meteorólogos saben que es imposible predecir el tiempo más allá de algunos días, también los saben los agentes de bolsa y también los políticos y los hombres de empresa por eso nunca dan recomendaciones arriesgadas a sus clientes a largo plazo y hacen bien, porque los sistemas caóticos, como el clima o el comportamiento de la bolsa son impredecibles. También sucede con las enfermedades y los pacientes, ningún médico puede afirmar (aunque si lo hacen los impostores) que tal o cual paciente se curará incluso cuando las causas estén muy claras porque existen demasiadas variables en juego, tantas que se nos hace imposible prever el resultado a medio plazo del clima, la bolsa o la salud. También sabemos que la buena salud está relacionada con el cambio y que el equilibrio entre caos o desorden y estructura u homeostasis es la receta de la buena salud, de la vida y de una buena organización. Cuando no hay más que estructura u orden el sistema se autodestruye del mismo modo que sucede cuando el desorden es demasiado amplio o intenso. Tanto la homeostasis como el desorden tienen los mismos efectos cuando existe un predominio de alguno de ellos sobre el otro.

Sucede que lo biológico transcurre sobre sistemas en cierto modo impredecibles: lo son por dos clases de razones, la primera es porque las variables que intervienen en el mundo animado conforman un nivel de complejidad demasiado grande para ser atrapado mediante leyes sencillas, pero sobre todo porque las relaciones entre esas variables son muy intensas e imbricadas, de tal modo que pequeñas variaciones en una de ellas puede amplificar y hacer emerger a distancia un efecto considerable e inesperado: “el aleteo de una mariposa en Brasil puede desencadenar un tifón en Florida”. Además porque el sistema tiene múltiples puertas de entrada que son a la vez salidas y lo peor: la puerta o input puede ser a la vez entrada y salida (output).

Lo anteriormente dicho nos lleva a una consecuencia lógica inmediata, hablando en términos terapéuticos y más allá de lo que hacen los cirujanos atrapados para siempre en la causalidad mecánica, lo que hacemos el resto de médicos (y también los pacientes) es impredecible por lo que sigue siendo válida la recomendación de Hipócrates “primum non nocere” (lo primero es no dañar) y es posible prever que tampoco podamos saber o averiguar – con técnicas lineales- como se curan los pacientes y ahora estoy pensando en los pacientes psiquiátricos, que siempre me han enseñado algo muy importante que quiero transmitir: el que se cura lo hace siempre contradiciendo o al menos lo hace a pesar de la teoría, no importa qué teoría se sostenga, siempre quedará en crisis después de asistir a una curación. Algo que ya sabemos desde hace mucho tiempo, las psicoterapias no curan por su cuerpo teórico sino que la variable critica está en el terapeuta, en algo oculto o al menos inefable: los enfermos no se curan por lo que nosotros decimos o pensamos sino por otras cosas -a veces banales- que hacemos sin saber. Eso es caos, o al menos esa parte del caos que nos interesa a los psiquiatras, una intervención banal o inapreciable puede llevar a un sistema a la restitución. A veces no tratar, no intervenir es la mejor solución. No hacer también ayuda.

El caos es el conjunto de leyes que rigen los sistemas abiertos y un sistema abierto es aquel que recibe e intercambia energía e información con el medio ambiente, en este sentido el ser humano es un sistema abierto, como también lo son las acciones de una determinada empresa o un árbol o animal cualquiera, también sus mentes como después veremos. Una semilla es un sistema cerrado como también el agua, sin embargo la temperatura o la humedad pueden transformar un sistema cerrado en otro abierto, la semilla sometida a enterramiento y a la humedad conveniente se transformará en una planta, y el agua sometida a una cierta temperatura se transformará en gas, en un sistema caótico que hace ganar y perder propiedades al anterior. Dice el poeta que la nube contiene el océano y que en el océano está plegada la nube, es decir que solo los procesos caóticos pueden modificar una estructura (de liquido a gas) cambiando su forma y sus propiedades, lo que significa que el cambio procede siempre del caos, mientras que una cierta estructura es necesaria para mantener el sistema vivo.

Sin embargo el agua de la nube sigue siendo agua (H2O) como el agua de la mar sólo que tiene algo más y algo menos que el agua del mar: es un gas (vapor de agua) que añade propiedades -en este caso físicas- nuevas a las que ya tenía y pierde otras que ya no tiene (la liquidez) a no ser que vuelva a condensarse. Para que algo pueda ganarse algo deberá perderse (para que algo nuevo emerja algo viejo debe morir) aunque la cantidad de energía-materia total del universo es siempre la misma (ley de conservación de la energía), es decir el proceso es cíclico.

Este algo más que se añade se llama emergencia y lo que se pierde se llama reducción. Me interesa señalar que la relación que existe entre la semilla y la planta o entre el agua del mar y el agua de una nube son muy especiales, igual que las que existen entre genotipo y fenotipo, podríamos decir que la planta está implícita o plegada en la semilla, codificada de tal modo que la semilla sólo puede producir una planta de la especie que represente y no otra, aquí podemos adivinar plegada la causalidad. La planta desde luego no está en la semilla sino de una forma codificada y no completa como un plantúnculo, se encuentra como una potencialidad o función y no como una realidad, si miramos la semilla por dentro no encontraremos ni rastro de la planta adulta, del mismo modo que si miramos la placa de un holograma no podemos ver la imagen que representa, sino solamente estrías, y círculos concéntricos, es decir nada que nos recuerde a una imagen tridimensional. La planta adulta tampoco es una semilla pero quizá pueda esparcir semillas cuando madure, pero será difícil encontrar una semilla idéntica a la que dio forma la primera, sus hijos solo llevaran la mitad de los genes de su antecesora, en el caso de que la planta se reproduzca sexualmente como hacen las fanerógamas. A esta cantidad de genes perdidos se les llama reducción evolutiva es decir la nueva emergencia, la nueva planta solo aprovechará la mitad de los genes de su madre o padre, descartando información se crece y se cambia.